3D打印技術，又稱增量制造技術，是快速成型技術（rapid prototyping，RP）之一，它是基于重建的三維數字模型，采用分層加工和疊加成形的方式制作實體模型的加工工藝。基于3D打印技術具有快速、方便、精確及節約材料的優點，被廣泛應用于多個領域。在口腔修復領域，3D打印技術使口腔修復體在精比重方面得到了很大的提高，包括冠邊緣、內冠與牙體之間的密合性及義齒支架與軟組織之間密合性，從而影響修復體的臨床效果。

目前3D打印技術主要應用于可摘局部義齒金屬支架、全瓷修復體、金屬修復體、修復體蠟型、頜面贗復體以及全口義齒。3D打印的基本步驟包括：數字化數據采集、數字化數據處理和3D打印。臨床上使用的數字化掃描設備采集印模信息，然后利用相關CAD設計軟件進行數據處理，設計數字化修復模型，再利用常用3D技術打印出修復體模型，經后期處理最后應用于臨床。

3D打印制作口腔修復體是一個連續的過程，每個步驟中均存在影響修復體精比重的因素；另外，3D打印技術本身的發展水平也是一個重要的影響因素。

1.數字化印模的采集

1.1數字化印模的準確性

現臨床上應用的口腔修復CAD/CAM系統，多數是口外采集方式（間接法），即采用數字化掃描設備對病人牙列石膏模型進行掃描來獲取數字化印模，這種模式依然需要經歷應用彈性印模材料采集病人口腔印模，然后翻制石膏模型的過程。而口內采集方式（直接法），即掃描設備于口內直接對口腔內軟硬組織進行掃描與測量。目前主要從兩方面來評價口內數字化印模準確性，一方面是直接通過對數字化掃描設備進行評價，掃描設備的良好精比重是印模準確性的首要條件。

國外學者Da利用CEREC系統在體內實驗中比較了口內直接掃描牙齒和傳統印模配合口外掃描石膏模型制作出的CAD/CAM后牙全瓷高嵌體的邊緣適合性，認為兩者之間無明顯差異且均符合臨床應用標準。與應用較成熟的牙列石膏模型三維掃描技術相比，口內數字印模技術存在一定局限性：由于口腔空間狹小，容易受唾液、光照、舌頭移動和探頭抖動等因素的影響，且采集的圖像位于不同的坐標系中，對圖像的拼接次數越多，數據精度越低。

1.2口內數字化印模采集系統

關于噴涂光學成像粉對數字化印模準確性的影響，學者持有不一致的意見。目前臨床上要求光學成像粉噴涂均勻，但是尚無統一的操作標準；對于不需要噴粉的TRIOS和CERECOmnicam，也可能由于人員操作的問題在一定程度上影響了印模的準確性。在臨床應用中，操作人員必需熟悉口內數字化掃描系統的性能特點；而無論使用哪一種系統，對預備的牙體進行排齦，清晰地暴露牙體預備的邊緣以及對口腔進行嚴密隔濕，是保證印模質量的基礎。

1.3數字化印模采集的適應證

另外，蘇庭舒等的研究表明，口內數字化印模掃描精比重隨著牙弓掃描范圍增大而降低，其在掃描范圍小于半個牙弓時表現出的精比重符合臨床要求；而口外臺式掃描儀在掃描任意范圍牙弓時均表現出較好的精比重。所以對于5個單位以上的印模采集，我們建議采用口外采集方式采集印模。牙齒形狀影響掃描精度，表面曲率變化較大的區域（特別是鄰面區域）掃描精度下降，建議臨床上預備體應光滑圓鈍，可適當增加鄰面聚合度，避免形成鄰面倒凹。

Müller等認為不同的掃描順序影響全牙列數字化印模精度的獲取，他們使用TRIOS口內掃描儀于口內獲取完整牙列數字印模，“沿上頜第二磨牙咬合面及腭側面，從遠中開始掃描至目標區域另一端，然后經頰側面返回”掃描順序的印模準確性最高。

2.修復體的數字化設計

數字化印模采集是為了精確獲取牙或牙模表面數據，而口腔修復CAD軟件則是對獲取的表面數據進行數字化設計以滿足臨床口腔修復需求。根據使用人群不同，將其分為椅旁CAD設計軟件和技術室CAD設計軟件。椅旁CAD設計軟件使用人群多為臨床醫師及助手，適合設計簡單的貼面、嵌體、冠橋及種植基臺；而技術室CAD設計軟件使用人群為專業的修復技師，功能更加完善，適合于設計精度要求高的修復體。目前口腔修復CAD軟件設計涵蓋臨床上常用的固定修復體類型，包括全解剖型冠橋、內冠、嵌體、高嵌體、貼面、咬合貼面、套筒冠、樁核冠、臨時冠等。

標準牙數據庫是CAD軟件內置的一系列預先設計好的標準牙冠的三維數據，設計時供用戶選擇使用，市面上絕大多數的CAD軟件都屬于此類。此功能生成的牙冠需經后續繁瑣的手動調整，操作較為復雜，且高度依賴于口腔修復技師個人水平。當前市面上還可見成熟的可摘局部義齒（3 shape dental system、Geramill）和全口義齒（avadent、Dentca）的CAD設計軟件，但可摘局部義齒和全口義齒的修復沒有辦法實現全程數字化，其修復體精度仍然依賴于傳統功能性印模的準確性；另外，在設計過程中高度依賴于口腔修復技師的專業知識。如今通用的口腔修復CAD軟件幾乎可設計全部臨床上常見的修復體，在數字化設計環節上，修復體的精度似乎取決于設計軟件的選擇以及設計者的技術水平。

3.修復體類型本身與3D打印的精度的關系

3.1固定義齒修復體

陶瓷3D打印技術除了噴墨打印技術還有熔化沉積成型技術（fused deposition modeling，FDM）、光固化成型技術（stereolithography，SLA）、分層實體制造技術（laminated object manufacturing，LOM）和激光選區燒結技術（selective lasers intering，SLS），根據成型方法和使用原料的不同，每種打印技術都有自己的優缺點。

總體而言，3D打印用陶瓷材料稀缺，面臨材料配比、后期加工等一系列技術難題，目前打印制造全瓷修復體打印成本高、效率低、精度有限。

3.2可摘局部義齒和全口義齒修復體

以專業樹脂蠟為材料3D打印制作義齒的蠟型，制作的蠟型精度高，能避免傳統工藝反復翻制模型，從而提高義齒的精度。Dawood等認為，先利用3D打印技術制作蠟型，再以傳統工藝鑄造制作固定修復體內冠或活動義齒金屬支架，相對于3D打印直接制作修復體而言，能減少修復體的后期加工處理，是一個更可行的方法。計算機輔助設計聯合3D打印技術制作全口義齒在國內外可見文獻報道。Kattadiyil等應用AvaDent和Dentca系統進行全口義齒的數字化設計，并利用3D打印技術打印出樹脂型全口義齒，得到良好的臨床效果。

林園園等提出有效簡化并精準制作個別托盤，能提高印模準確性，從而提高石膏模型的質量，最大程度滿足臨床及病人要求。利用數字化印模技術聯合3D打印技術，制作厚度一致、邊緣準確，并與設計要求高度一致的個性化托盤及石膏模型，能更加完善和規范義齒制作程序，最終使修復體精比重高，臨床效果好。

3.3修復體的后期處理

應用3D打印技術制作口腔修復體可以簡化制作工序，縮短加工時間，同時避免出現鑄造缺陷。但3D打印的修復體完成后并不能直接應用于臨床，修復體從3D打印機中取出后需要進行噴砂處理、表面拋光，檢查部件是否有缺損，檢查合格后超聲清洗，否則會影響修復體的精比重。

4.結語