近日，封面新聞報道了一例腰椎多節段全椎整塊切除3D打印個體化人工椎體置換重建手術。四川大學華西醫院院骨科脊柱外科中心李濤教授團隊，將患者李先生長滿腫瘤的腰椎椎骨整塊切除，并用3D打印技術為他重建了人工椎體，最大限度地降低了腫瘤復發的風險，并保存了功能。

據悉，這是西南地區首例腰椎多節段全椎整塊切除3D打印個體化人工椎體置換重建手術。李濤教授團隊聯合血管外科、麻醉科、手術室、ICU、康復科等多學科科室，經過兩期總計22個小時的手術，成功完成了手術。

患者情況

對于李先生來說，僅有5個椎體的腰椎，有3個被腫瘤累及，相當于腫瘤已經侵犯整個腰椎的3/5。3個椎骨的整塊全切手術，幾乎是患者獲救的唯一希望。

但是，手術難度非常大。首先，為了最大限度減少腫瘤復發，需要全椎整塊切除，難點在于需要完整分離椎骨骨間室外結構。而脊柱位于身體靠后的正中央，周圍解剖結構復雜、重要器官臟器多、毗鄰人體最大的血管、包含重要的脊髓神經結構，手術充滿了風險。全椎整塊切除，也是脊柱外科領域手術難度最大、技術要求最高的手術，國內僅有少數最頂尖醫院可以完成這類手術。其次，腫瘤累及腰椎節段長、范圍廣；在不同節段，腫瘤突破骨間室形成椎管內及椎旁巨大軟組織包塊，累及范圍廣。

同時，光是腫瘤切除還不夠。因為切除后，患者脊柱缺損長度非常大，缺損部位又是人體應力負荷最大的中軸骨，生物力學環境復雜，傳統鈦網、支撐體等植入物極易出現斷裂、移位等情況。如何保全脊髓神經功能，也是一大難點。患者術前已存在明顯馬尾圓錐損害表現，表明脊髓神經等受腫瘤壓迫已達極限。在脊髓神經極限狀態下，施行這樣一個巨大的腫瘤切除重建手術，難以完全保全脊髓神經功能。

面對這樣一例高難度的手術，李濤教授團隊精心設計了“后路-前路-再后路”3階段兩期手術治療方案。先經腰背部切口切除腰2-4椎附件與椎間盤，并采用椎弓根螺釘與鈦棒固定，重建腰椎后方結構；再取前腹臍正中切口，分離下腔靜脈、腹主動脈和髂動脈血管，逐層完成腫瘤椎體暴露和神經松解，完整切除病變椎體與腫瘤，重建前方椎體結構；最后再從腰背部原切口切開，連接前方人工椎體和后方釘棒固定系統，完成腰椎重建。

為此，李濤教授團隊聯合血管外科、麻醉科、手術室、ICU、康復科等進行多學科合作，歷時兩期總計22個小時，手術順利完成。

3D打印人工椎體設計、實物及術后復查圖

術后，李先生可以在醫護人員照護下佩戴腰部支具下床活動，逐步恢復。復查影像學顯示腫瘤無殘留，內固定與人工椎體位置良好。李先生已于5月8日順利出院。