導讀：據了解，3D打印假體、假體植入……這些關鍵詞放在今天并不新鮮，在骨腫瘤領域中的應用也有數年之久，技術相對成熟。但如何為惡性腫瘤復發患者完整切除腫瘤骨、同時有效重建假體使其保肢成功？

國內首例！

西安市第三醫院骨二科

成功實施國內首例

“關節鏡檢查左股骨近端瘤段骨切除術+3D打印腫瘤套件假體重建術”

（文獻檢索國內未見報道）

立足數字骨科優勢

此例手術的成功，不但使患者免于截肢危險，同時極大減輕了患者家庭的經濟負擔，同時為國內醫生面臨復雜難題時提供了寶貴的經驗，也使市三院骨二科在難治性、復雜性、復發性骨與軟組織惡性腫瘤保肢治療方面再上了一個新的臺階。來自陜西渭南的29歲年輕小伙小劉兩年前因左大腿疼痛，于市三院骨二科就診，經過影像學和病理活檢，診斷為 罕見的左股骨腺泡狀軟組織肉瘤。發現時腫瘤已經發生肺部轉移，局部腫瘤已經侵襲股骨及周圍組織，重要的血管神經也受到侵襲。患者和醫生面臨保命和保肢的棘手抉擇！

誰曾想厄運再次降臨，在兩年后的一次復查中，行X線檢查時再次發現小劉患肢的股骨中段皮質破壞，在置換的股骨假體結合部位出現腫瘤復發。MRI提示：左股骨中段異常軟組織影，考慮復發；胸部CT提示：散在小結節。于西安市第三醫院行左大腿切開活組織檢查后病理提示：(左股骨)纖維組織內查見嗜酸性腫瘤細胞浸潤性生長，考慮 腺泡狀軟組織肉瘤復發。

（箭頭處為腫瘤復發部位）

腺泡狀軟組織肉瘤( alveolar soft part sarcoma, ASPS)是一種罕見的軟組織惡性腫瘤,發病率約占軟組織腫瘤0.5%～1.0%, ASPS尚未明確分類，其好發于年輕人，約為15~35歲，隨著年齡增長，男性發病率明顯上升。ASPS在成人好發于四肢及軀干。目前治療方案主要為手術切除。ASPS術后復發患者較少，報道人數較少。

（術前計算機模擬設計“瓦片”樣配件及模擬替換）

（箭頭標記處為正在切除的腫瘤）

（3D打印的“瓦片”狀配件，溝槽為預設的“鈦纜”固定位置）

（術中“瓦片”狀配件嚴密固定，不差分毫）

(箭頭標記處為“瓦片”配件X線片，嚴絲合縫固定）

膝關節周圍惡性腫瘤由截肢逐步轉變為保肢手術。雖然局部切除復發風險稍高，但有學者研究發現：保肢手術與傳統截肢術相比不僅可以避免患者致殘造成的不良反應，遠期生存率甚至更高。而骨腫瘤切除后會造成組織缺損。針對骨缺損的重建方法有：①異體骨植骨、②自體骨移植、③假體修復等。假體重建能夠實現早期活動、外形美觀、長期穩定、術后功能恢復好等優點。此例3D打印技術假體可以實現腫瘤假體的“量身定做”。

3D打印“瓦片”假體套件可以加長原初次手術組配假體與股骨殘端的接觸長度，假體套件表面針孔樣磨砂面可以增大與周圍軟組織接觸面積，假體套件表面預制凹槽可以用鈦纜加固行力學固定；最后假體套件及股骨殘端組織界面固定人工骨可以促進愈合，進一步加強生物學固定。